對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，降壓是永久的話題。是把收縮壓降到140毫米汞柱就可以，還是降到120毫米汞柱以下更好?這個(gè)問(wèn)題的答案一直存有爭(zhēng)議。有人擔(dān)憂，強(qiáng)化降壓雖然能更好地保護(hù)心血管，卻可能損害大腦健康，增加患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。近日，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院開展的一項(xiàng)研究探究了強(qiáng)化降壓和標(biāo)準(zhǔn)降壓對(duì)大腦的保護(hù)作用。

強(qiáng)化降低收縮壓治療是以把收縮壓降到<120毫米汞柱為目標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)降低收縮壓治療是以把收縮壓降到<140 毫米汞柱為目標(biāo)。新研究顯示，在50歲以上高血壓患者中，與標(biāo)準(zhǔn)降壓相比，強(qiáng)化降壓與腦白質(zhì)病變體積增加較小和總腦容量降低較多顯著相關(guān)。也就是說(shuō)，相比把血壓降到140毫米汞柱以下，降到120毫米汞柱能更好地保護(hù)大腦健康和認(rèn)知。

不過(guò)，老年人作為合并多種疾病的特殊群體，其血壓目標(biāo)值仍需要基于患者整體的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)制定，而非“越低越好”。老年人患高血壓一般具有幾個(gè)特點(diǎn)：高壓高，低壓正常;脈壓(收縮壓和舒張壓之間的差值)增大;血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓，常合并餐后低血壓;并發(fā)癥多;繼發(fā)性高血壓易漏診;鹽敏感性更強(qiáng)。基于這些特點(diǎn)，醫(yī)生在面對(duì)老年高血壓患者時(shí)，一般不會(huì)都按照120毫米汞柱要求每位老人。

醫(yī)生會(huì)結(jié)合高血壓指南，給老人降壓提出以下建議。65~79歲者，應(yīng)將血壓控制在150/90毫米汞柱以下，如果老人沒有不舒服，還需要繼續(xù)降到140/90毫米汞柱以下。如果能耐受，可以降到120毫米汞柱左右。80歲以上老人，應(yīng)將血壓保持在150/90毫米汞柱以下，尤其是收縮壓要控制在140~150毫米汞柱之間，不建議強(qiáng)化降壓。高齡老年人常合并腦供血不足，血壓可以適當(dāng)放寬，不能強(qiáng)行按照140/90毫米汞柱來(lái)降壓。

由于老年高血壓患者多合并其他慢性疾病，藥物選擇應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，若降壓太快，會(huì)導(dǎo)致腦梗塞。此外，非選擇性β受體阻滯劑有使氣管收縮的可能性，合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心臟傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)避免使用β受體阻滯劑;合并痛風(fēng)、明顯低鈉或低鉀血癥者慎用利尿劑。而且，利尿劑可能引起代謝紊亂、血尿酸增高、低鉀低鈉、低血容量而升高血糖，因此糖尿病患者不建議首選利尿劑;合并前列腺肥大導(dǎo)致排尿困難但無(wú)體位性低血壓者，可酌情選用α受體阻滯劑;使用非激素類抗炎藥可能引起鈉潴留而加重高血壓，患者可選擇小劑量利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。(岳金鳳)