浙江湖州醫(yī)共體建設(shè)破解基層診療難

浙江湖州濱湖街道的沈子寶躺在病床上，湖州市中心醫(yī)院的全科專家趙費敏剛剛為他做了心臟檢查。“‘抬腳’的功夫便來到家門口的保健院，不用排隊就能看市里的專家，實在太方便了。”沈子寶說。

老百姓在“家門口”看省級、市級醫(yī)院專家成常態(tài)，得益于今年湖州市全面推進的城市醫(yī)共體建設(shè)。“目前，浙江湖州已在全國率先實現(xiàn)了整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系市域全覆蓋。”湖州市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任饒如鋒說，“醫(yī)共體建設(shè)補足了基層醫(yī)療短板，真正將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到百姓身邊。”

讓老百姓“家門口”看上病

在“家門口”看病，縮短的是群眾看病的距離，放大的則是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)廣度。

沈子寶算了筆賬：“我這個毛病要定期服用琥珀酸美托洛爾緩釋片和華法林鈉片，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院都能配齊，醫(yī)保報銷比大醫(yī)院還多，每月可以便宜100多塊。”

醫(yī)共體建設(shè)，直擊老百姓在“家門口”配不齊藥的尷尬局面。除了下沉服務(wù)，對于行動不便的病患，醫(yī)共體更是把服務(wù)“送”進百姓家中。

程女士近日在湖州市中心醫(yī)院做了結(jié)腸癌手術(shù)，出院到家后，醫(yī)院第一時間為她建起了家庭病床，定期查床、治療和護理。當(dāng)人工肛門處理遇到困難時，簽約家庭醫(yī)生鄒琴琴馬上聯(lián)系上了市中心醫(yī)院胃腸外科主任魏云海。上門后，魏云海仔細示范，還錄制了換肛門袋的視頻供家庭醫(yī)生學(xué)習(xí)。

信息化技術(shù)所帶來的便利，是老百姓習(xí)慣就近看病的一個重要原因。“現(xiàn)在，無論是衛(wèi)生院還是大醫(yī)院，都可以先看病、后付錢，不用來回排隊繳費，省心。”12月10日，湖州市第一人民醫(yī)院全科主任施勝銘來到社區(qū)醫(yī)院坐診，病人夏立榮手機提前預(yù)約，準時看到了專家。

夏立榮高血壓有些反復(fù)，看病過程中，施勝銘直接從檢驗共享中心調(diào)出他的相關(guān)檢驗報告單判斷病情。整個看病過程，群眾不跑，信息快跑。數(shù)據(jù)顯示，今年前十個月，湖州各區(qū)縣基層就診率平均達71.75%。

讓人才留在基層

今年26歲的陳冰是湖州市德清縣武康健康保健集團雷甸分院的一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，一年來，他時常“現(xiàn)身”手術(shù)室，皮脂腺囊腫、脂肪瘤等切除術(shù)技術(shù)嫻熟。而在醫(yī)共體建設(shè)前，他在雷甸衛(wèi)生院住院部工作，兼職門診及值班。他坦言，沒想過在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能拿起手術(shù)刀。

“醫(yī)共體牽頭醫(yī)院逐步將普通門診沉到基層，將康復(fù)期病人轉(zhuǎn)到基層，將牽頭醫(yī)院醫(yī)生派到基層，把臨床帶教點搬到基層，既增強了基層實力，又破解了基層衛(wèi)生人才招不進、下不來、留不住的難題。”湖州市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處負責(zé)人胡小軍說。

2018年12月，俞振海通過競聘上崗，成為雷甸分院掛職業(yè)務(wù)副院長。下派到雷甸分院后，便與陳冰組成了雷甸分院的手術(shù)小組，手把手指導(dǎo)。

每周下沉在分院三天時間，俞振海還定期給衛(wèi)生院醫(yī)護人員開展業(yè)務(wù)小講課，指導(dǎo)合理用藥等，規(guī)范基層醫(yī)務(wù)工作者的診療工作。“上級醫(yī)院的專家下來，不僅僅是坐診，更重要的是變輸血到造血，讓我們這些基層醫(yī)務(wù)人員有東西可學(xué)。”陳冰說。

而對于上級醫(yī)院的醫(yī)生，也實現(xiàn)了身份的轉(zhuǎn)變。“以前就是純粹的醫(yī)生，主要管好病人就行了，現(xiàn)在除了治病救人，還要兼顧對基層人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理工作。”俞振海說，同時，拉近了與基層老百姓的距離，更多的時候可以宣傳預(yù)防為主的健康理念。

德清縣衛(wèi)健局提供的一組數(shù)據(jù)顯示，通過實施人事薪酬制度改革，醫(yī)務(wù)人員平均工資待遇均得到提高。以武康集團為例，縣級醫(yī)務(wù)人員平均工資待遇同比增長7.2%，基層醫(yī)務(wù)人員平均工資待遇同比增長21%。

為提升基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，湖州各級衛(wèi)健部門多途徑提供“充電”機會。今年以來，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員達2.6萬人次，114名基層醫(yī)務(wù)人員到牽頭醫(yī)院學(xué)習(xí)進修、汲取養(yǎng)分。

讓縣鄉(xiāng)醫(yī)院自強

醫(yī)共體建設(shè)達到了強基層的初衷。據(jù)統(tǒng)計，湖州市65家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，新開設(shè)住院服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有14家，同比提高21.54%，開展擇期手術(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加12家，同比提高18.46%，基層手術(shù)臺數(shù)同比增長11.4%。

前不久，一名車禍后雙側(cè)瞳孔散大、腦疝的危重病人，送到了湖州市長興縣中醫(yī)院。病人受到的撞擊強度類似于一個西瓜從二樓扔下。經(jīng)過多科室聯(lián)合搶救及后期顱骨修補術(shù)，病人恢復(fù)到行動自如的狀態(tài)。“當(dāng)時，讓家里人在本地接受手術(shù)，我們心里很忐忑，但經(jīng)過后來的醫(yī)治，我們對本地醫(yī)生水平刮目相看。”患者女兒說。

今年以來，長興縣中醫(yī)院與浙大一院建立重點協(xié)作關(guān)系，在急危重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、心血管科等，以科聯(lián)體的形式開展學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院影響力進一步提升。

來自湖州市衛(wèi)健委一組數(shù)據(jù)顯示：今年，牽頭醫(yī)院的普通門診總?cè)舜螢?46.4萬，同比減少7.29萬，實現(xiàn)下降;三、四級手術(shù)總量達到1.95萬臺次，與2017年同期相比，增長了51.60%;平均住院日為7.22天，比2017年同期縮短0.7天。

升降的數(shù)據(jù)折射出縣域醫(yī)院的大踏步發(fā)展。今年以來，湖州各醫(yī)共體牽頭醫(yī)院通過全面托管、重點托管、?？茙头龅刃问脚c杭州、上海等地13家大型醫(yī)院合作，在人才隊伍培養(yǎng)、重點學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)效率等方面有了新提升。

強內(nèi)力、借外力，湖州市各級醫(yī)療機構(gòu)逐步補齊外流病種的診療能力不足短板，引導(dǎo)原本要到杭州、上海就醫(yī)的部分患者留在了當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。(記者唐弢 參與采寫：王煒麗)