北京延生托養(yǎng)中心的護(hù)理人員正在對(duì)植物人進(jìn)行護(hù)理。本報(bào)記者 申少鐵攝

　　植物人是活著的人(聚焦·走近植物人群體(上))

　　植物人是一個(gè)常常被遺忘的特殊群體，他們雖然活著，卻如同在沉睡。植物人生活完全不能自理，需要專(zhuān)人照顧。其治療和護(hù)理費(fèi)用高昂，并且療程曠日持久。植物人群體的生存狀態(tài)是什么樣的？植物人的合法權(quán)利何以維護(hù)？怎樣才能讓植物人更有尊嚴(yán)地活著？從今天起，我們推出 “走近植物人群體”專(zhuān)題報(bào)道，以期引起社會(huì)各方的關(guān)注和關(guān)愛(ài)。

　　——編 者

　　植物人還有感覺(jué)嗎？

　　植物狀態(tài)是指腦損傷導(dǎo)致患者昏迷，早期通過(guò)救治，病情得到控制，但患者還處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，有可能通過(guò)治療醒來(lái)。而植物人則是指患者長(zhǎng)期處于植物狀態(tài)

　　每天清晨，安徽省青陽(yáng)縣蓉城鎮(zhèn)居民李大媽習(xí)慣步行去集市買(mǎi)菜。2015年4月的一天，她在買(mǎi)菜回家途中被一輛闖紅燈的小汽車(chē)撞上，頭部受了重傷。

　　“當(dāng)時(shí)路人報(bào)了警，聯(lián)系了120急救車(chē)，將我媽媽送到縣醫(yī)院搶救。”李大媽的兒子小林講述，李大媽第一次開(kāi)顱手術(shù)用了8個(gè)小時(shí)。然而，她術(shù)后并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，依然在死亡線上掙扎。醫(yī)院馬上請(qǐng)來(lái)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診，發(fā)現(xiàn)李大媽的大腦里又多了一塊瘀血，需要馬上手術(shù)清除。第二天，醫(yī)生對(duì)李大媽進(jìn)行二次手術(shù)，歷時(shí)5個(gè)小時(shí)。術(shù)后，李大媽仍舊沒(méi)有醒來(lái)。

　　“醫(yī)生將我們叫到辦公室，告訴了媽媽的病情，主要是特重型顱腦損傷，腦疝和腦室擴(kuò)大，情況很不樂(lè)觀。”小林回憶，醫(yī)生建議將李大媽轉(zhuǎn)到市級(jí)醫(yī)院搶救，也許有一線希望。轉(zhuǎn)到市級(jí)醫(yī)院后，李大媽總算從死亡線上回來(lái)了，但一直處于植物狀態(tài)。“即使她不能和我們有任何交流，我們也愿意看著她，希望她活得更長(zhǎng)。”小林說(shuō)。

　　因車(chē)禍等外傷造成的植物人非常普遍。由于植物人散落在各地，統(tǒng)計(jì)難度較大，目前我國(guó)缺乏權(quán)威的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。陸軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師何江弘認(rèn)為，參考國(guó)外統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，植物人的發(fā)生率約為萬(wàn)分之四。初步估計(jì)，我國(guó)每年產(chǎn)生植物人7萬(wàn)—10萬(wàn)人，目前保有量在40萬(wàn)人左右。

　　“植物人學(xué)名叫持續(xù)性植物狀態(tài)。這幾年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，植物人又稱(chēng)意識(shí)障礙，包括植物狀態(tài)和微意識(shí)?；颊卟∏楹蜕w征穩(wěn)定，但與外界沒(méi)有交流，患者不能感知自己，也不能感知周?chē)h(huán)境。”何江弘說(shuō)。

　　“植物狀態(tài)與植物人需要區(qū)分。”海軍總醫(yī)院全軍高壓氧治療中心主任潘樹(shù)義解釋?zhuān)参餇顟B(tài)是指腦損傷導(dǎo)致患者昏迷，早期通過(guò)救治，病情得到控制，但患者還處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)。此時(shí)還不能稱(chēng)為植物人，因?yàn)榛颊哂锌赡芡ㄟ^(guò)治療醒來(lái)。而植物人是指長(zhǎng)期處于植物狀態(tài)的患者。

　　患者進(jìn)入植物狀態(tài)多長(zhǎng)時(shí)間才能被評(píng)定為植物人？

　　不同的損傷類(lèi)型有不同的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。潘樹(shù)義說(shuō)，心臟停止跳動(dòng)導(dǎo)致腦部缺氧，造成腦損傷，患者進(jìn)入植物狀態(tài)，一般3個(gè)月后未醒就是植物人；腦外傷造成患者進(jìn)入植物狀態(tài)，一般一年后未醒就可判定為植物人。

　　造成植物人的原因是什么？

　　何江弘分析，首先是外傷，包括車(chē)禍、摔傷、外力打擊等造成頭部損傷，約占植物人總數(shù)的70%，而車(chē)禍又是外傷中最大的因素，這類(lèi)患者在各種年齡段里都有，年輕人有增加的趨勢(shì)；其次是嚴(yán)重的腦卒中，例如腦梗塞和腦出血，這類(lèi)患者以老年人為主；第三是缺氧，比如窒息、溺水、電擊等造成心臟、肺呼吸停止，血液不能到達(dá)大腦，從而造成大腦缺氧性損傷。

　　植物人能醒來(lái)嗎？

　　植物人因大腦遭受?chē)?yán)重?fù)p傷而失去意識(shí)，在現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，只有很少一部分能醒來(lái)。如果患者有希望醒來(lái)，就以促醒為工作重點(diǎn)；如果患者醒來(lái)無(wú)望，重點(diǎn)就應(yīng)轉(zhuǎn)到護(hù)理

　　植物人躺在病床上，就跟睡著了一樣，除了呼吸，全身只有手指、嘴唇、眼皮等少數(shù)部位偶爾能動(dòng)。這是記者在北京延生托養(yǎng)中心采訪時(shí)看到的情景。該中心位于風(fēng)景優(yōu)美的密云水庫(kù)東岸，主營(yíng)業(yè)務(wù)是托養(yǎng)植物人。

　　正常人睡覺(jué)，一般不到10個(gè)小時(shí)就會(huì)醒來(lái)，那么沉睡中的植物人能醒來(lái)嗎？何江弘認(rèn)為，植物人都是因大腦遭受?chē)?yán)重?fù)p傷而失去意識(shí)，在現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，只有很少一部分能醒來(lái)。

　　兩年前，北京大興區(qū)的青年小張跟幾個(gè)朋友在外聚會(huì)，直到深夜才準(zhǔn)備回家。由于順路，他坐朋友的車(chē)。在一個(gè)十字路口，車(chē)子與大貨車(chē)相撞，當(dāng)時(shí)小張活了下來(lái)，但受了重傷。經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救，小張保住了性命，但進(jìn)入植物狀態(tài)。隨后，小張轉(zhuǎn)到陸軍總醫(yī)院接受促醒治療，3個(gè)月后開(kāi)始逐漸恢復(fù)，不到5個(gè)月完全醒來(lái)了。“目前，小張恢復(fù)良好，基本達(dá)到正常人的狀態(tài)。”小張的主治醫(yī)師何江弘告訴記者。

　　“植物人中的微意識(shí)患者，即使身體狀態(tài)較好，也只有約40%能醒來(lái)。”何江弘說(shuō)，在目前的醫(yī)療水平下，長(zhǎng)期處于植物狀態(tài)的患者醒來(lái)的概率幾乎為零。北京延生托養(yǎng)中心主任相久大告訴記者，該中心設(shè)立3年來(lái)，共托養(yǎng)了十幾位長(zhǎng)期昏迷的植物人，目前還沒(méi)有醒來(lái)的案例。

　　植物人醒后恢復(fù)有一個(gè)過(guò)程，從昏迷到植物狀態(tài)，然后有了微意識(shí)，之后經(jīng)歷重度殘疾，再到中度殘疾、輕度殘疾，才能恢復(fù)正常。何江弘認(rèn)為，植物人蘇醒，說(shuō)明身體狀態(tài)躍升了一個(gè)臺(tái)階，但還是處于重度殘疾狀態(tài)。

　　“植物人醒來(lái)后能恢復(fù)到什么狀態(tài)，那還得看后續(xù)的康復(fù)和治療。”何江弘說(shuō)，很多患者從植物人恢復(fù)到重度殘疾，就很難再恢復(fù)了。一般來(lái)說(shuō)，昏迷的時(shí)間越久，殘疾的程度越重。“從經(jīng)驗(yàn)看，昏迷6個(gè)月以上才醒來(lái)的患者，最終恢復(fù)程度就是重殘。當(dāng)然，患者進(jìn)入植物狀態(tài)也有恢復(fù)到正常狀態(tài)的，但絕大多數(shù)是早期就醒來(lái)的，因?yàn)檫@些患者一般傷得較輕。”

　　“對(duì)于植物狀態(tài)的患者，術(shù)后到康復(fù)之間的促醒，離不開(kāi)高壓氧治療。”潘樹(shù)義介紹，海軍總醫(yī)院全軍高壓氧治療中心目前收治了80多位有希望醒來(lái)的處于植物狀態(tài)的患者，通過(guò)高壓氧治療，總的喚醒比例為30%—40%。

　　潘樹(shù)義說(shuō)，經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)科醫(yī)生能根據(jù)患者的腦電圖、CT照片、發(fā)病時(shí)間和原因，以及早期救治的情況，綜合評(píng)判患者是否能蘇醒。“如果患者有希望醒來(lái)，那就以促醒為工作重點(diǎn)，采取正確的治療措施；如果患者沒(méi)有希望醒來(lái)，工作重點(diǎn)就應(yīng)轉(zhuǎn)到護(hù)理。”

　　“可能是影視劇的影響，很多人認(rèn)為植物人最終會(huì)醒來(lái)，醒來(lái)后會(huì)變成健康的人，因而希望找到名醫(yī)和靈丹妙藥來(lái)治好植物人。”潘樹(shù)義說(shuō)，家屬的愿望可以理解，但是一些植物人確實(shí)不能醒來(lái)，家屬還給植物人嘗試各種不成熟的治療方法和促醒手段，過(guò)度的治療不僅浪費(fèi)錢(qián)財(cái)和醫(yī)療資源，還可能導(dǎo)致植物人身體狀況惡化。“沒(méi)希望醒來(lái)的植物人，如果做好護(hù)理，還能活很長(zhǎng)時(shí)間。”潘樹(shù)義補(bǔ)充道。

　　植物人有生存權(quán)嗎？

　　植物人是人，應(yīng)該有尊嚴(yán)地活著。重要的是，有個(gè)別植物人躺了很長(zhǎng)時(shí)間，真的能醒來(lái)，如果實(shí)行安樂(lè)死，那他們醒來(lái)的希望就徹底破滅了

　　“11年前，父親由于車(chē)禍造成特重型顱腦損傷，手術(shù)后一直處于植物狀態(tài)，生活了10年。”家住河南鄭州的王女士講述了她母親照顧植物人父親老王的故事。

　　2006年，老王退休了，開(kāi)始享受老年生活。然而，一場(chǎng)車(chē)禍讓老王變成了植物人。經(jīng)過(guò)醫(yī)院及時(shí)搶救，老王總算保住了性命，但一直處于昏迷狀態(tài)，在醫(yī)院里躺了一年，治療費(fèi)用極其驚人，可老王的病情沒(méi)任何好轉(zhuǎn)。“父親的遭遇讓母親白了頭。”王女士回憶說(shuō)，“母親在愁苦悲傷后選擇接受現(xiàn)實(shí)，決定接父親回家，親自來(lái)照顧。”

　　“照顧植物人是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作。”王女士介紹，她母親用針筒給父親鼻飼，即先將胃管通過(guò)鼻腔插到父親胃中，再用針筒往胃管送食物，定時(shí)給父親翻身、按摩、拍背，每天調(diào)理父親的營(yíng)養(yǎng)，精心制作豆?jié){、牛奶、米粉糊、雞蛋羹、果汁、蔬菜糊等流食。這些工作周而復(fù)始，母親堅(jiān)持了10年。“3000多個(gè)日夜，母親沒(méi)睡過(guò)一個(gè)安穩(wěn)覺(jué)，沒(méi)出過(guò)一次遠(yuǎn)門(mén)。她從一個(gè)普通婦女變成了父親的護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、按摩師……是愛(ài)讓母親堅(jiān)持了這么長(zhǎng)時(shí)間。”王女士哭著說(shuō)。

　　在妻子的悉心照料下，臥床多年的老王身上從來(lái)沒(méi)生過(guò)褥瘡，植物狀態(tài)也有所好轉(zhuǎn)，從最初的全部鼻飼到能吃一些流食，從毫無(wú)反應(yīng)到能用眼神與家人交流。去年，老王由于身體狀況惡化而去世。

　　“從護(hù)理角度看，植物人如果護(hù)理得好，存活十年八年都是有可能的。”何江弘認(rèn)為，如果護(hù)理得不好，植物人肺部很容易感染得肺炎，也有可能患其他并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，植物人的平均生存時(shí)間不到3年，存活10年以上的很罕見(jiàn)。有資料顯示，33%的創(chuàng)傷性植物人在1年內(nèi)死亡，而非創(chuàng)傷性植物人在1年內(nèi)死亡的比率為53%。

　　有人認(rèn)為，植物人沒(méi)有意識(shí)，就是一個(gè)廢人，維持生命花費(fèi)巨大，而且家人照顧起來(lái)也很痛苦，可考慮執(zhí)行安樂(lè)死。“植物人是人，有生存權(quán)，也應(yīng)該有尊嚴(yán)地活著。”何江弘認(rèn)為，即使植物人沒(méi)有醒來(lái)的可能，也有生存的權(quán)利。植物人沒(méi)有表達(dá)出不想生存的意愿，那就沒(méi)人有權(quán)利說(shuō)讓他死。“重要的是，有個(gè)別植物人躺了很長(zhǎng)時(shí)間，真的能醒來(lái)，如果實(shí)行安樂(lè)死，那他們醒來(lái)的希望就徹底破滅了。”何江弘說(shuō)。

　　植物人跟腦死亡不一樣。相久大認(rèn)為，腦死亡后，大腦所有活動(dòng)都沒(méi)了，人體所有機(jī)能都消失了，無(wú)法維持生命，所有生命的維持都依靠外界幫助，如果外界機(jī)器一停，人立刻死去。植物人具有呼吸、消化等功能，有些還保留一些反射性動(dòng)作，是活著的人，應(yīng)該有基本的生存權(quán)。