(資料圖片)

烏魯木齊市一個城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員治療不伴有合并癥并發(fā)癥的中耳炎及上呼吸道感染，按疾病診斷相關分組（DRG），在目前費率下其支付標準為3210.69元，那該病例醫(yī)療機構總共能夠收到的結算金額即為3210.69元（包括患者個人負擔費用）。這種情況下，醫(yī)療機構會通過優(yōu)化診療路徑，減少不必要的檢查，合理診療合理用藥等多種途徑來降低整個病例的總費用，就診患者在結算時自己承擔的費用也隨著該病例總費用的下降而減少，從而減輕了患者個人負擔。

這是烏魯木齊醫(yī)療保障支付方式改革有效控制醫(yī)療費用、減輕參?；颊哓摀囊粋€縮影。

8月12日，為期一天半的自治區(qū)醫(yī)保支付方式改革現(xiàn)場推進會在烏魯木齊結束。各地州市醫(yī)保部門、部分DRG付費試點醫(yī)院相關人員進行交流分享，并到新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院現(xiàn)場觀摩，深入探討DRG付費政策實施的關鍵問題，總結和分享DRG實踐經(jīng)驗，持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。

作為國家CHS-DRG付費30個試點城市之一，2019年以來，烏魯木齊穩(wěn)步推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費、單病種、日間手術、按人頭、按床日付費等多元復合式醫(yī)保付費體系，實現(xiàn)醫(yī)保基金收支平衡，形成醫(yī)、保、患三方共贏的良好局面。

“完善多元復合的醫(yī)保支付方式，扎實推進DRG付費工作，烏魯木齊醫(yī)?；鸶顿M體系已逐步健全?！睘豸斈君R市醫(yī)療保障局黨組書記田勇說，改革的成效是明顯的。

DRG付費下，支付標準不會因為醫(yī)療機構支出多少而發(fā)生改變，醫(yī)療機構參與改革意識增強，逐步由被動控費向主動控費轉變，通過積極探索院內精細化管理，降低服務成本，控制不合理醫(yī)療費用增長。2021年—2022年，烏魯木齊醫(yī)療機構例均住院費用同比下降4.6%，二、三級醫(yī)療機構例均住院費用分別下降了856元和870元，自2021年9月啟動DRG實際付費后，6家試點醫(yī)療機構平均住院日同比下降12.1%、次均住院費用下降6.1%，患者自付比例下降1.2%，減輕了參?；颊邆€人負擔。

今年以來，根據(jù)國家醫(yī)療保障局DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的要求，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機制為目標，烏魯木齊上半年新增42家一級醫(yī)療機構開展DRG實際付費。截至目前，烏魯木齊已開展DRG實際付費的醫(yī)療機構共90家，已按要求實現(xiàn)機構全覆蓋。

下一步，將建立基層醫(yī)療機構DRG質控系統(tǒng)，幫助醫(yī)療機構使用信息化手段提高病案質量，有效提升DRG源頭數(shù)據(jù)的質量，穩(wěn)步推進基層醫(yī)療機構順利完成支付方式改革任務。

同時，探索符合中醫(yī)藥服務特點的醫(yī)保支付方式，以減輕群眾就醫(yī)負擔為目標，建立中醫(yī)優(yōu)勢病組的付費模式，對優(yōu)勢病組出臺相應的中醫(yī)支持政策，執(zhí)行中醫(yī)類DRG付費改革，促進烏魯木齊中醫(yī)藥良性發(fā)展。（記者史傳芝報道）