在全省率先打響醫(yī)保領(lǐng)域反腐“第一槍”，對(duì)8名公職人員采取留置措施，做實(shí)以案促改“后半篇文章”——

湘潭讓醫(yī)保領(lǐng)域正氣充盈

湖南日?qǐng)?bào)全媒體記者 肖暢 通訊員 謝雨芬 傅衛(wèi)民

以民營(yíng)醫(yī)療醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌套取醫(yī)?；饐?wèn)題線(xiàn)索為切入口，緊盯疑點(diǎn)抽絲剝繭、深挖徹查，湘潭紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)去年在全省率先打響醫(yī)保領(lǐng)域反腐“第一槍”，先后對(duì)湘潭市人力資源和社會(huì)保障局原黨組成員、副局長(zhǎng)肖心平，湘潭市醫(yī)療保障局原黨組成員、副局長(zhǎng)伍群杰，湘潭市醫(yī)療保障事務(wù)中心原主任陳躍俊等8名公職人員采取留置措施。

湘潭如何強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，筑牢醫(yī)?；鸢踩琳希o(hù)好百姓“救命錢(qián)”，做好以案促改“后半篇文章”?

“解剖麻雀” 找準(zhǔn)“病灶”

整章建制推進(jìn)大整改

“醫(yī)保系列違紀(jì)違法案，暴露了醫(yī)保系統(tǒng)長(zhǎng)期以來(lái)的行業(yè)亂象和頑瘴痼疾。針對(duì)典型案件‘解剖麻雀’、找準(zhǔn)‘病灶’，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)個(gè)案背后的普遍性問(wèn)題和深層次問(wèn)題，制度短板、機(jī)制漏洞在哪里，就向哪里發(fā)力?！毕嫣妒屑o(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

案件發(fā)生后，湘潭市紀(jì)委監(jiān)委主要負(fù)責(zé)人赴市醫(yī)療保障局調(diào)研，掌握該單位黨風(fēng)廉政建設(shè)情況，約談該局“一把手”，督促其牢牢扛起全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任。

為堵塞漏洞，防患于未然，湘潭市紀(jì)委監(jiān)委在全市醫(yī)保系統(tǒng)、人社系統(tǒng)召開(kāi)黨風(fēng)廉政會(huì)議，集中觀(guān)看警示教育片，下發(fā)《紀(jì)檢監(jiān)察建議書(shū)》。開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查和集中整治，督促醫(yī)保部門(mén)從醫(yī)保機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)準(zhǔn)入，醫(yī)?；痤A(yù)算、監(jiān)管、審核、撥付等環(huán)節(jié)，醫(yī)藥耗材招采和價(jià)格調(diào)整以及數(shù)據(jù)信息的管理等方面入手，完善相關(guān)流程和體制機(jī)制。

“身邊熟悉的同事因違法亂紀(jì)身陷囹圄，無(wú)比痛心。權(quán)力是把雙刃劍，只能用于為民服務(wù)，不能用于謀取私利，在關(guān)鍵崗位上更要時(shí)刻警醒、防微杜漸?！庇^(guān)看了以湘潭市醫(yī)保領(lǐng)域系列違紀(jì)違法案為主體的警示教育片后，市醫(yī)療保障基金核查中心主任劉勇深有感觸地說(shuō)。

專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查和集中整治工作以來(lái)，市醫(yī)療保障局出臺(tái)《湘潭市醫(yī)療保障局基金支付工作制度》等16項(xiàng)制度，進(jìn)一步健全多部門(mén)聯(lián)動(dòng)和信息共享與交換機(jī)制，推進(jìn)大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，醫(yī)保部門(mén)定期向社會(huì)公布參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況以及基金收入、支出、結(jié)余和收益情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

查案“開(kāi)路” 舉一反三

由點(diǎn)及面做好大治理

按照省紀(jì)委監(jiān)委和市委統(tǒng)一部署，湘潭市紀(jì)委監(jiān)委自去年8月以來(lái)，以查案“開(kāi)路”，強(qiáng)勢(shì)推動(dòng)全市“清廉醫(yī)?！睂?zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查。對(duì)全市同步開(kāi)展的打擊欺詐騙保貪占挪用醫(yī)?；鸺姓螌?zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，實(shí)行全方位協(xié)助、全流程監(jiān)督，督促相關(guān)職能部門(mén)全面梳理2019年以來(lái)在規(guī)范使用與管理醫(yī)?；鸱矫娲嬖诘膯?wèn)題。

專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查中，“清廉醫(yī)?！睂?zhuān)班聯(lián)合市集中整治辦、衛(wèi)健部門(mén)、保險(xiǎn)公司、第三方信息技術(shù)公司等組建3支督查組，對(duì)全市范圍內(nèi)醫(yī)?；鹗褂昧看?、既往稽核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較多、自查整改不到位的27家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，開(kāi)展為期20天的市級(jí)集中督查。聯(lián)合醫(yī)保部門(mén)對(duì)全市所有發(fā)生統(tǒng)籌費(fèi)用的民營(yíng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行單獨(dú)約談，督促其徹底自查，追繳違規(guī)違法資金。

“專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)城區(qū)門(mén)診尿毒癥腹膜透析和器官移植術(shù)后抗排異治療定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的增加，就是醫(yī)保制度不斷完善的結(jié)果。”湘潭市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間，湘潭市城區(qū)該項(xiàng)業(yè)務(wù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)只有2家，群眾看病不方便。

針對(duì)群眾需求，去年下半年，市醫(yī)療保障局對(duì)全市特殊病種定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)放此項(xiàng)醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加至6家。與此同時(shí)，通過(guò)完善參保人員的門(mén)特病種申請(qǐng)資料，嚴(yán)格實(shí)行錄入審核“一崗兩審”、專(zhuān)家集中評(píng)審和網(wǎng)上評(píng)審等舉措，讓經(jīng)辦流程更規(guī)范，讓別有用心的人鉆不了空子。

“以案為鑒，警鐘長(zhǎng)鳴。”湘潭市紀(jì)委監(jiān)委主要負(fù)責(zé)人說(shuō)，將堅(jiān)持嚴(yán)懲腐敗與嚴(yán)密制度、嚴(yán)格要求、嚴(yán)肅教育緊密結(jié)合，堅(jiān)持查、改、治一體貫通，讓醫(yī)保領(lǐng)域正氣充盈，讓人民群眾的幸福更有質(zhì)感。